Quel médicament

L04Antinéoplasiques et immunomodulateurs

Immunosuppresseurs

277 médicaments — données ANSM (BDPM)

Paramètre à surveiller	Fréquence	Seuil / remarque
Concentrations résiduelles (ciclosporine, tacrolimus, sirolimus) Fenêtre thérapeutique très étroite — sous-dose = rejet, surdose = toxicité Très fréquent au début (plusieurs fois/semaine), puis mensuel à trimestriel Selon protocole de la greffe et du médicament	Très fréquent au début (plusieurs fois/semaine), puis mensuel à trimestriel	Selon protocole de la greffe et du médicament
Créatininémie et DFG (ciclosporine, tacrolimus) Néphrotoxicité chronique des inhibiteurs de la calcineurine Fréquemment au début, puis mensuel	Fréquemment au début, puis mensuel	—
Tension artérielle Hypertension fréquente sous ciclosporine et tacrolimus À chaque consultation	À chaque consultation	—
NFS (méthotrexate, azathioprine) Myélosuppression Toutes les 2–4 semaines au début, puis mensuel à 3 mois	Toutes les 2–4 semaines au début, puis mensuel à 3 mois	—
Bilan hépatique (méthotrexate) Hépatotoxicité, fibrose hépatique à long terme Avant traitement, puis tous les 1–3 mois ALAT > 2× LSN persistant : réévaluation	Avant traitement, puis tous les 1–3 mois	ALAT > 2× LSN persistant : réévaluation
Dépistage des infections opportunistes Risque accru d'infections sous immunosuppression Selon protocole (tuberculose, hépatites, CMV, EBV)	Selon protocole (tuberculose, hépatites, CMV, EBV)	—

Note : Vaccination obligatoire avant initiation (vaccins vivants contre-indiqués sous immunosuppresseurs). Dépistage et traitement des foyers infectieux avant initiation.

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