Budésonide et béclométasone : deux corticostéroïdes inhalés comparés

Le budésonide et la béclométasone dipropionate (BDP) sont deux corticostéroïdes inhalés (CSI) utilisés comme traitement de fond de l'asthme et dans certaines pathologies inflammatoires des voies aériennes. Ils partagent un mécanisme commun mais présentent des différences d'équivalence de dose et de profil pharmacocinétique.

Mécanisme d'action commun

Les deux molécules agissent sur les récepteurs glucocorticoïdes intracellulaires des cellules inflammatoires bronchiques. Elles réduisent la production de cytokines pro-inflammatoires, diminuent la perméabilité vasculaire, inhibent le recrutement des éosinophiles et réduisent la sécrétion de mucus. Sur le long terme, ils diminuent l'hyperréactivité bronchique et préviennent les exacerbations.

Équivalences de doses : une notion importante

Les CSI n'ont pas tous la même puissance anti-inflammatoire. Les équivalences de doses entre budésonide et béclométasone ont évolué avec les nouvelles formulations :

Béclométasone DPP (vieille formulation CFC) : les doses habituelles étaient de 200 à 2 000 µg/jour.

Béclométasone HFA extrafine (formulation moderne) : les particules ultrafines pénètrent plus profondément dans les petites voies aériennes. La puissance est environ deux fois supérieure à la formulation CFC, ce qui signifie qu'une dose de 100 µg de béclométasone HFA extrafine équivaut approximativement à 200 µg de budésonide.

Le budésonide est généralement positionné comme référence dans les classements d'équivalences de doses des sociétés savantes.

Différences pharmacocinétiques

Budésonide : fort premier passage hépatique qui inactive rapidement la fraction déglutie, limitant l'absorption systémique et les effets indésirables systémiques. Demi-vie courte.

Béclométasone dipropionate : est une prodrogue convertie en béclométasone-17-monopropionate (B-17-MP), le métabolite actif, après hydrolyse enzymatique dans les poumons et le foie. La formulation extrafine améliore le dépôt pulmonaire profond.

Utilisation dans la BPCO

La béclométasone extrafine HFA (Qvar, ou dans des associations fixes) a montré des résultats favorables dans la BPCO en raison de son dépôt dans les petites voies aériennes. Le budésonide est également utilisé dans la BPCO (surtout en association avec des bronchodilatateurs).

Rhinite allergique et nez

En spray nasal, le budésonide (Rhinocort) et la béclométasone (Béconase) sont tous deux utilisés pour la rhinite allergique persistante, avec des profils comparables.

Effets indésirables locaux

Communs aux deux :

Candidose oropharyngée (mycose buccale) : prévenir en rinçant la bouche après chaque utilisation
Dysphonie (voix rauque)
Irritation locale

Ces effets indésirables locaux sont réduits avec les chambres d'inhalation et le rinçage de bouche systématique.

Effets systémiques

À doses thérapeutiques habituelles, les effets systémiques sont limités. À fortes doses et sur le long terme, un retentissement sur la croissance chez l'enfant, sur la densité osseuse et sur la surrénale peut apparaître. L'utilisation de la dose minimale efficace est donc recommandée.

Conseils pratiques

Ne jamais arrêter un CSI brusquement en cas d'asthme sous prétexte que les symptômes ont disparu : ces médicaments agissent en prévention et leur effet se maintient grâce à une prise régulière. Signalez toute gêne buccale (mycose) à votre pharmacien.

Demandez conseil à votre pharmacien ou médecin.