Élétriptan et sumatriptan : deux triptans, des profils d'efficacité légèrement différents

L'élétriptan (Relpax) et le sumatriptan (Imigrane et génériques) sont deux triptans utilisés dans le traitement de la crise migraineuse. L'élétriptan, développé après le sumatriptan, dispose d'une meilleure biodisponibilité orale et d'un début d'action parfois perçu comme plus rapide.

Mécanisme d'action commun

Les deux agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D agissent par vasoconstriction des vaisseaux méningés dilatés et inhibition de la libération de neuropeptides pro-inflammatoires dans les terminaisons trigéminales. Ce double mécanisme explique l'efficacité des triptans contre la douleur et les symptômes associés (nausées, photophobie, phonophobie).

Biodisponibilité et pharmacocinétique

Sumatriptan : biodisponibilité orale limitée (environ 14 %). Pour cette raison, les formes nasale (15 à 17 %) et injectable sous-cutanée (96 %) ont été développées. Demi-vie courte (environ 2 heures).

Élétriptan : biodisponibilité orale bien supérieure (environ 50 %), ce qui lui permet d'atteindre des concentrations plasmatiques plus rapidement et plus régulièrement après administration orale. Demi-vie légèrement plus longue (environ 4 heures), ce qui peut réduire le risque de « rebond migraine » dans les heures suivant la prise.

Efficacité comparative

Plusieurs études directes et méta-analyses ont comparé les triptans entre eux. L'élétriptan à 80 mg a généralement montré une supériorité en termes d'absence de douleur à 2 heures par rapport au sumatriptan oral 100 mg dans certaines études. Cependant, les différences restent modestes et la variabilité interindividuelle est importante.

L'absence de réponse à un triptan n'exclut pas l'efficacité d'un autre. Si le sumatriptan est inefficace, un essai de l'élétriptan (ou d'un autre triptan) est justifié.

Formes disponibles

Sumatriptan : comprimés 50 mg et 100 mg, spray nasal (10 et 20 mg), stylo auto-injecteur sous-cutané (6 mg). La forme injectable est la plus rapide de tous les triptans.

Élétriptan : uniquement disponible en comprimés (20 mg et 40 mg). Pas de forme injectable ou nasale. Dose habituelle : 40 mg ; peut être augmentée à 80 mg si la réponse à 40 mg est insuffisante.

Interactions médicamenteuses

L'élétriptan est métabolisé principalement par le CYP3A4. Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, clarithromycine, ritonavir) peuvent augmenter significativement ses concentrations et sont contre-indiqués ou à utiliser avec précaution.

Le sumatriptan est métabolisé par la MAO-A — contre-indiqué avec les IMAO (délai de 14 jours requis après arrêt d'un IMAO).

Contre-indications communes

Cardiopathie ischémique
Antécédent d'AVC ou AIT
Hypertension artérielle non contrôlée
Migraine hémiplégique ou basilaire
Maladie vasculaire périphérique sévère

Conseils pratiques

L'élétriptan peut être une option à essayer si le sumatriptan oral n'est pas suffisamment efficace. Toutefois, la forme injectable du sumatriptan reste la plus rapide de tous les triptans disponibles — elle peut être préférable lors des crises sévères avec vomissements importants.

Demandez conseil à votre pharmacien ou médecin.