Sumatriptan et rizatriptan : deux triptans dans le traitement de la crise migraineuse

Le sumatriptan et le rizatriptan sont deux triptans (agonistes des récepteurs 5-HT1B/1D de la sérotonine) utilisés dans le traitement de la crise migraineuse avec ou sans aura. Ils font partie de la même classe thérapeutique mais diffèrent par leur pharmacocinétique et leurs formes galéniques.

Mécanisme d'action commun

Les triptans agissent comme agonistes sélectifs des récepteurs sérotoninergiques 5-HT1B (vasoconstriction des vaisseaux méningés) et 5-HT1D (inhibition présynaptique de la libération de neuropeptides vasoactifs). Ils interrompent le processus douloureux de la crise migraineuse à son origine centrale et vasculaire.

Rapidité d'action : avantage au rizatriptan

Sumatriptan : premier triptan commercialisé. Délai d'action de 30 à 60 minutes selon la forme (oral : 30 à 60 min ; nasal : 15 à 20 min ; sous-cutané : 10 à 15 min — la forme injectable étant la plus rapide).

Rizatriptan : délai d'action plus rapide que le sumatriptan oral, avec un effet perçu dès 15 à 30 minutes dans certaines études. Il est disponible en comprimés orodispersibles (Maxalt Lyoc, Rizatriptan Orodispersible), ne nécessitant pas d'eau pour être pris, ce qui est pratique lors d'une crise avec nausées.

Formes galéniques comparées

Sumatriptan : comprimés (50 mg, 100 mg), spray nasal, forme injectable sous-cutanée. Le spray nasal (10 mg, 20 mg) est utile chez les patients nauseux ou vomissant. La forme sous-cutanée (Imigrane 6 mg) est la plus rapide de tous les triptans — indiquée dans les crises très sévères.

Rizatriptan : comprimés classiques (10 mg) et lyophilisat oral (Maxalt Lyoc 10 mg), à laisser fondre sur la langue. Pas de forme injectable ou nasale. La forme orodispersible est avantageuse lorsque les vomissements rendent la déglutition difficile.

Interactions médicamenteuses

Rizatriptan : ne pas associer avec le propranolol, qui augmente significativement les concentrations de rizatriptan (la dose doit être réduite à 5 mg en cas d'association). Cette interaction n'existe pas avec le sumatriptan.

Sumatriptan : métabolisé par la MAO-A — ne pas associer aux IMAO (délai de 14 jours après arrêt d'un IMAO). Cette restriction s'applique aussi au rizatriptan.

Les deux ne doivent pas être associés à d'autres triptans dans les 24 heures, ni aux dérivés de l'ergot d'eigle (à 24 heures d'intervalle au minimum).

Efficacité comparée

Les triptans ont une efficacité globalement comparable mais avec des variations interindividuelles importantes. Un patient qui ne répond pas à un triptan peut répondre à un autre. Il est parfois nécessaire d'essayer 2 à 3 triptans différents avant de trouver le plus adapté.

Contre-indications communes à tous les triptans

Cardiopathie ischémique, angor de Prinzmetal
Antécédent d'AVC ou AIT
Artérite des membres inférieurs
Hypertension artérielle non contrôlée
Migraine basilaire (avec aura basilaire) ou hémiplégique

Conseils pratiques

Prenez le triptan dès les premiers signes de la douleur migraineuse, sans attendre que la douleur soit intense. Si la première dose est inefficace après 2 heures, une seconde dose peut être prise, mais pas pour la même crise si la première n'a eu aucun effet. En cas de migraines très fréquentes, un traitement de fond est à envisager avec votre médecin.

Demandez conseil à votre pharmacien ou médecin.