Anticoagulation — AVK et anticoagulants oraux directs (AOD)

En résumé

Les anticoagulants réduisent la formation de caillots ; ils sont prescrits notamment en fibrillation auriculaire à haut risque thrombotique et dans la maladie thrombo-embolique veineuse. Les AVK (ex. warfarine) nécessitent un suivi INR régulier ; les AOD (anticoagulants oraux directs) n’imposent pas d’INR mais ont d’autres contraintes (fonction rénale, interactions, disponibilité d’antidotes selon contexte).

Indications et ce que cela traite

Prévenir les AVC et embolies en présence de fibrillation auriculaire non valvulaire (selon scores), traiter et prévenir les EP et thromboses veineuses. Le choix AVK vs AOD dépend du profil clinique, des comorbidités, des interactions et des préférences après information.

Mécanisme ou classe thérapeutique

Les AVK inhibent la vitamine K et plusieurs facteurs de coagulation. Les AOD ciblent de façon plus spécifique la thrombine ou le facteur Xa. L’effet anticoagulant augmente le risque hémorragique ; les scores comme CHA₂DS₂-VASc et HAS-BLED aident le prescripteur (voir nos outils pédagogiques, non substituts à la décision médicale).

Précautions et contre-indications

Saignement actif majeur, insuffisance hépatique sévère (selon molécule), grossesse (contre-indications spécifiques par produit). Interactions nombreuses avec AVK (aliments riches en vitamine K, antibiotiques, antifongiques). Avec les AOD : attention à la fonction rénale et aux inhibiteurs puissants du CYP3A4/P-gp.

Populations particulières

Sujet âgé : risque de chute et de saignement. Dialysé : certaines molécules contre-indiquées ou à éviter. Bascule AVK ↔ AOD : toujours hospitalière ou spécialisée.

Sources et mise à jour

ESC, HAS, AFSSAPS/ANSM, RCP. Revue : avril 2026.