Insuffisance rénale — médicaments et adaptations posologiques
Rôle du DFG, médicaments néphrotoxiques, ajustements courants — toujours avec un prescripteur et la notice.
En résumé
L’insuffisance rénale chronique (IRC) et les épisodes aigus modifient l’élimination de nombreux médicaments. Le débit de filtration glomérulaire (DFG) estimé guide souvent les adaptations posologiques. Ce guide rappelle les principes ; chaque spécialité a des règles propres dans son RCP.
Indications et ce que cela traite
Adapter les traitements pour maintenir l’efficacité tout en limitant l’accumulation toxique (surdosage) ou les effets indésirables (hyperkaliémie avec IEC/ARA2 et iSGLT2, saignements avec anticoagulants, etc.). En dialyse, certaines molécules sont éliminées par la séance ou au contraire s’accumulent.
Mécanisme ou classe thérapeutique
Les médicaments éliminés surtout par le rein nécessitent souvent une réduction de dose ou un espacement quand le DFG baisse. Les médicaments néphrotoxiques (AINS en particulier en usage prolongé, certains antibiotiques, produits de contraste iodés) peuvent aggraver la fonction rénale.
Précautions et contre-indications
Éviter l’automédication par les AINS en IRC. Surveiller le potassium, la créatinine, l’hydratation lors d’ajouts thérapeutiques. Les antibiotiques nécessitent souvent des ajustements précis selon le DFG et la dialyse.
Populations particulières
Greffe rénale : interactions avec les immunosuppresseurs. Personne âgée : masse maigre, dénutrition, DFG surestimé par certaines formules si faible masse musculaire.
Sources et mise à jour
KDIGO, recommandations néphrologiques, RCP BDPM. Revue : avril 2026.
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