Hypercholestérolémie — statines, ézétimibe et objectifs lipidiques
Rappels sur le LDL, les statines, les interactions et le suivi biologique — décision thérapeutique médicale.
En résumé
L’excès de LDL-cholestérol contribue à l’athérosclérose et aux événements cardiovasculaires. Les statines sont le pilier de la prévention secondaire et souvent primaire à haut risque. L’ézétimibe et d’autres classes peuvent s’ajouter selon les objectifs et la tolérance.
Indications et ce que cela traite
Réduire le risque d’infarctus, d’AVC et de décès cardiovascularie chez les personnes à risque élevé ou très élevé. Les cibles de LDL sont individualisées (antécédents, diabète, pression artérielle, tabac, âge). Le médecin fixe l’intensité du traitement.
Mécanisme ou classe thérapeutique
Les statines inhibent l’HMG-CoA réductase dans le foie, diminuant la synthèse du cholestérol et augmentant la captation du LDL. L’ézétimibe diminue l’absorption intestinale du cholestérol. Les PCSK9 (anticorps injectables) s’utilisent sur prescription spécialisée.
Précautions et contre-indications
Myopathies et très rarement rhabdomyolyse : signaler douleurs musculaires inexpliquées. Interactions avec certaines antibiothérapies, antifongiques, jus de pamplemousse (selon statine). Atteinte hépatique : surveillance des transaminases au début selon recommandations. Grossesse : statines contre-indiquées.
Populations particulières
Sujet âgé : prudence avec polymédication. Insuffisance rénale : certaines statines à ajuster. Hypothyroïdie non contrôlée : corriger avant d’attribuer des symptômes musculaires à la statine.
Sources et mise à jour
ESC/EAS, HAS, RCP. Revue : avril 2026.
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